申請單位經(jīng)手人：_________
申請日期：_________年_________月_________日
┌─────────┬────────────────────────┐
│　包機單位名稱　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼────────────────────────┤
│　　聯(lián)　系　人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼────────────────────────┤
│　　本市地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┴────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　包　　機　　事　　宜　　　　　　　　　　│
├─────────┬────────────────────────┤
│　包機飛行日期　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼────────────────────────┤
│　　包機航程　　　│　　　　　從　　 經(jīng)　　　 經(jīng)　　　到　　　　　　│
├─────────┼────────────────────────┤
│　旅客團體名稱　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　或貨物品名　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼────────────────────────┤
│　　旅客人數(shù)或　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│貨物總件數(shù)、總重量│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼────────────────────────┤
│包機其他有關(guān)事項　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│1．客運包機填寫旅 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　客身份，要求；　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│2．貨運包機填寫包 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　機原因、貨物單件│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　重量、體積及儲運│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　注意事項等?！　々Α　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />└─────────┴────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　包機處理紀(jì)錄（由民航工作人員填寫）　　　　　　　　│
├─────────┬────────────────────────┤
│上報及批準(zhǔn)文電紀(jì)錄│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼────────────────┬───────┤
│包機運輸協(xié)議書編號│　　　　　　　　　　　　　　　　│運輸憑證號碼　│
├─────────┼────────────────┼───────┤
│　坐位數(shù)或載重量　│　　　　　　　　　　　　　　　　│飛行日期及機號│
├──────┬──┴──┬─────┬─────┬─┴─┬─────┤
│　包機費用　│　費　率　│　里　程　│　費　用　│留機費│ 合　計　 │
├──────┼─────┼─────┼─────┼───┼─────┤
│　1．包機　 │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│
├──────┼─────┼─────┼─────┼───┼─────┤
│　2．調(diào)機　 │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│
├──────┴─────┴─────┴─────┴───┴─────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　經(jīng)手人　　　　　　　　│
└──────────────────────────────────┘