甲方：（_____運輸公司及其“船號”）及其負責人或合伙人乙方：受害人_______________________之第一順序繼承人 ______年_____月_____日_____時_____分許，“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒，船員_________失蹤，已下落不明達______天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致，都認為應按船員_________死亡進行賠償處理，現(xiàn)就相關(guān)的事項，自愿達成協(xié)議如下：
　　一：甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費（和贍養(yǎng)費），交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元。二：付款時間及辦法（含有關(guān)條件）：____________________三：保險費事項：_____________________________________四：工資事項：_______________________________________五：向法院申請宣告死亡事項：_________________________六：搜尋尸體事項：___________________________________七：資料的提供事項：_________________________________ 本協(xié)議書一式________份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門若干份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。    甲方：________________乙方：________________