根據(jù)專利法第十九條二款規(guī)定，茲委托＿＿＿＿＿＿（地址：＿＿＿＿＿＿） 
　　專利代理人＿＿＿＿＿＿代為辦理 
　　名稱為＿＿＿＿＿＿的發(fā)明創(chuàng)造 

　　申請(qǐng)　□發(fā)明專利 
　　　　　□實(shí)用新型專利 
　　　　　□外觀設(shè)計(jì)專利 

　　授權(quán)上述代理人辦理， 
　　□申請(qǐng)、審批、批復(fù)程序中的有關(guān)事宜。 
　　□異議程序中的有關(guān)事宜。 
　　□無效程序中的有關(guān)事宜。 
　　□其他有關(guān)事項(xiàng)。 

　　委托人（單位或個(gè)人）＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字） 
　　委托單位代表人＿＿＿＿＿＿（蓋章或簽字） 
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　　注意事項(xiàng)： 

　　１．本表應(yīng)認(rèn)真填寫，字體應(yīng)端正清晰。 
　　２．表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項(xiàng)目時(shí)使用，若有方格后所述情況，應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上“√”號(hào)。 
　?。常芪袉挝惶顚懺诘谝豢諜趦?nèi)，要求填寫全稱。 
　?。矗畬＠砣藱趦?nèi)應(yīng)填寫在具體辦理該專利申請(qǐng)的人名，不得超過兩人。 
　?。担缬谐鏊写頇?quán)限的，可在其他有關(guān)事項(xiàng)欄目下填寫。 
　?。叮蟹绞菃挝粫r(shí)，要加蓋公章，同時(shí)該單位代表要簽字，委托方是個(gè)人時(shí)，要求本人簽字。