委托方：_________________　合同編號(hào)：_________________　
　　居間方：_________________　簽訂地點(diǎn)：_________________　
　　簽訂時(shí)間：_______________    本合同有效期自______年______月______日至______年______月______日　　　居間方受委托方的委托，雙方就_________________委托事項(xiàng)協(xié)商一致，簽訂本合同。　　第一條　委托事項(xiàng)
    ________________________________________________________________
    （需具體約定所委托的是提供訂約機(jī)會(huì)，還是媒介合同的成立，以及委托事項(xiàng)的具體要求）　　第二條　居間報(bào)酬的計(jì)算方法與支付時(shí)間和方式
    ________________________________________________________________　　第三條　保密內(nèi)容
    ________________________________________________________________　　第四條　違約責(zé)任
    ________________________________________________________________　　第五條　其他約定事項(xiàng)
    ________________________________________________________________ 委托方：_________________________
地址：___________________________
法定代表人或委托代理人：_________
電話：___________________________
電報(bào)掛號(hào)：_______________________
郵政編碼：_______________________
開(kāi)戶(hù)銀行：_______________________
帳號(hào)：___________________________居間方：_________________________
地址：___________________________
法定代表人或委托代理人：_________
電話：___________________________
電報(bào)掛號(hào)：_______________________
郵政編碼：_______________________
開(kāi)戶(hù)銀行：_______________________
帳號(hào)：___________________________