合同編號(hào)：________________    委托人：______________________（個(gè)人寫(xiě)明姓名、性別、年齡、住址，單位寫(xiě)明名稱(chēng)、法定代表人和地址）  
    居間人：_____________________ （個(gè)人寫(xiě)明姓名、性別、年齡、住址，單位寫(xiě)明名稱(chēng)、法定代表人和地址）     委托人與居間人就下列事項(xiàng)達(dá)成協(xié)議如下（也可以寫(xiě)為：委托人與居間人經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，簽訂本合同）：    第一條  委托事項(xiàng)___________________________________
    （寫(xiě)明委托事項(xiàng)的內(nèi)容、范圍等，例如，委托對(duì)方提供訂約機(jī)會(huì)等情況）     第二條  時(shí)間范圍__________________________________________
    （寫(xiě)明在什么期限內(nèi)提供的媒介有效）     第三條  報(bào)酬_______________________________________________
    （寫(xiě)明居間報(bào)酬的數(shù)額、計(jì)算方法、支付時(shí)間和方式）     第四條  保密條款________________________________________
    （寫(xiě)明需要保密的內(nèi)容）     第五條  違約責(zé)任________________________________________    第六條  雙方約定的其他事項(xiàng)______________________________    第七條  本合同一式____份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)________份。    本合同自雙方簽字之時(shí)起生效。
 
委托人：________________（簽章）
居間人：________________（簽章）
__________年________月_______日     （如果是法人單位，可以附雙方法定代表人、電話(huà)、電報(bào)掛號(hào)、開(kāi)戶(hù)銀行、戶(hù)名、賬號(hào)等內(nèi)容。）