┌──────┬───┐
│原運(yùn)單號(hào)碼　│　　　│
├──────┼───┤
│受理變更序號(hào)│　　　│
└──────┴───┘
┌──────┬───────────────────────────┐
│變更事項(xiàng)及原│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│運(yùn)單記載事項(xiàng)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────┼───────────────────────────┤
│托運(yùn)人記事　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│及特約事項(xiàng)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────┼───────────────────────────┤
│承運(yùn)人記事　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│特約事項(xiàng)　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└──────┴───────────────────────────┘
申請(qǐng)變更人（蓋章）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
經(jīng)辦人（簽字）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話(huà)：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
地址：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
_________年____月____日