保險(xiǎn)單號(hào)碼：　　
　　本公司依照家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款及在保險(xiǎn)單上注明的其他條件承保被保險(xiǎn)人
　　坐落于　　下開財(cái)產(chǎn)的保險(xiǎn)。
　　
　　┌────────────────────────┬────┬────┐
　　│　　　　　　　　　保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目　　　　　　　　　│保險(xiǎn)金額│特別約定│
　　├────────────────────────┼────┼────┤
　　│房屋及其他附屬設(shè)備　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　├────────────────────────┼────┼────┤
　　│其他保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　│（見條款第二條二、三、四項(xiàng)）　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　├────────────────────────┼────┼────┤
　　│代保管或與他人共有財(cái)產(chǎn)　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　│（應(yīng)分別列明財(cái)產(chǎn)名稱及金額）　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　├────────────────────────┼────┼────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　├────────────────────────┼────┼────┤
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│
　　├────────────────────────┴────┴────┤
　　│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│保險(xiǎn)費(fèi)率：每千元　　元　　附加盜竊險(xiǎn)：每千元　　元　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣　　　　　　　＄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│　　　　　　　自　年　月　日　時(shí)起　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│保險(xiǎn)期限：壹年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　至　年　月　日　二十四時(shí)止　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────┬───────────────┤
　　│　　　　　 承　?！∮洝′洝　　　　?│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　保險(xiǎn)公司簽章　　　　│
　　│　　簽章　　登記　　會(huì)計(jì)　　復(fù)核　　│　　　　　　　　　年　月　日　│
　　└──────────────────┴───────────────┘