中國人民保險公司
    機動車輛投保單
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    投保人:________________________                        編號:
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    │車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險    │第三者責(zé)任險  │    保險費合計│
    │牌子│號碼│途│或  ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
    │    │    │  │座位│保險│費│保險│基本保│固定保│              │
    │    │    │  │    │金額│率│費  │險  費│險  費│              │
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    │    │    │  │    │        │    │      │      │              │
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    │總保險金額:人民幣(大寫)      │  地  址:                        │
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    │保險費總數(shù):人民幣(大寫)      │  電  話:                        │
    ├────────────────┤                                  │
    │        自  年  月  日  時起    │  聯(lián)系人:                        │
    │保險期限  個月                  │                                  │
    │        至  年  月  日二十四時止│  開戶銀行        單位簽章        │
    ├────────────────┤  及帳號                          │
    │注意:本投保單在未經(jīng)保險公司同意│                                  │
    │或未簽發(fā)保險單之前,不生保險效力│                    年  月  日    │
    │                                │                                  │
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